糖尿病、痛風的檢查

糖尿病和痛風是成年人的疾病，如前所述，有年輕化的趨勢。

* 尿糖

所謂尿糖，是指尿液中所含的葡萄糖(glucose)，正常時，尿中之葡萄糖在通過腎小管時又完全被收回到血液中，所以健康人的尿中幾乎檢測不出尿糖。尿液中出現葡萄糖時，即稱為糖尿，可用尿糖試紙檢測出來。

一般尿中之葡萄糖含量在50 mg/dl以上，就可用尿糖試紙檢測出來，若高於100 mg/dl時，則會呈明顯的陽性反應。血糖值如果上升到170 mg/dl以上時，就可以檢測出尿糖；正常人之尿糖在飯後也可呈弱陽性反應，可以不必理會。糖尿的主要原因是高血糖症，特別是糖尿病。少數病例則因腎小管功能不好而引起糖尿，稱之為腎性糖尿。

* 血糖(AC PC)

葡萄糖是人體的重要營養素之一，在空腹時，血中含量為70~110 mg/dl。一般檢測血糖的採血管均有添加氟化鈉以抑制血球繼續消耗一些葡萄糖，使血糖數值變得稍低。另外，血糖值在飯後會顯著增加，所以一般習慣上在空腹時抽血檢測（飯前血糖），以避免飲食對血糖的影響。飯後血糖，是指在飯後二小時進行血糖的測定。比較飯前及飯後的血糖變化，可以更加了解血糖的代謝情形。

糖尿病的主要病因，為胰島素的分泌不足，不能充分代謝糖分，因此使血液中的糖分濃度升高。如果服用過多的胰島素，則會大量分解糖分，造成低血糖的副作用。所以，糖尿病的病人在治療過程中應經常檢測血糖，以調節各種治療藥物的劑量。

現在很多糖尿病病人多採用簡便型的血糖檢測計，在家中自行檢測血糖。甚至在病房中也採用這種簡便的血糖檢測方法，以便隨時監控糖尿病住院病人的療程。此種方法雖然相當方便，但需確實遵照廠商所建議的使用方法及保養要點。因為這種血糖檢測是採手指尖的微血管血來檢查，其數值可能較抽血檢測之數值來得低（約低一○%，理由如前述）。更重要的是，仍必須定時回醫院複診及做正式的檢查，不可因自行檢查是正常值就自行減藥或停藥。

引起高血糖的疾病不只有糖尿病，況且輕微的糖尿病並不一定血糖會升高。所以，必須做葡萄糖耐受性試驗，加以確認。

*葡萄糖耐受性試驗 (GTT)

在口服七十五克葡萄糖的前三十分鐘與後三十分鐘、六十分鐘、九十分鐘、一百二十分鐘及一百八十分鍾時，分別檢測血糖和尿糖。必要時，還要測定胰島素的含量，藉以判斷飲用葡萄糖後，血糖的調節作用有了哪些變化？是否為糖尿病型？臨界型？還是正常型？

根據日本糖尿病學會的診斷標準，血糖的正常值為飯前100 mg/dl以下，飯後一小時160 mg/dl、飯後二小時120 mg/dl以下。若飯前的含量為 140 mg/dl以上，二小時的含量高達 200 mg/dl以上，則可診斷為罹患糖尿病。

*血中胰島素 (IRI)

胰島素是由胰臟的蘭氏細胞所分泌的一種激素，具有降低血糖的功能。飽食以後，胰島素的分泌會增加，以便消耗過多的糖分。胰島素的分泌若減少，就會引起糖尿病。因而在診斷糖尿病時，必須同時檢測血糖及胰島素。空腹時的正常值介於9~15 U/ml之間。胰臟的胰島細胞瘤可分泌大量的胰島素，病人血中胰島素的含量會增高，而形成低血糖症。

*醣化血紅素 (HbA1c)

血糖值是顯示檢查當時的葡萄糖濃度；醣化血紅素代表從檢測時向前追溯大約四週的平均血糖值。正常成人的血紅素可分為A型（成人型，占九七%）、A2型（二•五5%）及F型（胎兒型，占○•五%）。A型血紅素中約有七%含有醣分，稱為醣化血紅素HbA1；其次型中又以HbA1c為最多，占八○%。 HbA1c為A型血紅素與葡萄糖的共價結合體。紅血球離開骨髓後進入血液循環時，A型血紅素直接與葡萄糖作用而產生，不需要經過特殊酵素的轉化作用。HbA1c 的形成量約與血中葡萄糖的平均濃度呈正比的關係。正常人血液中約有三~六%的血紅素被醣化成HbA1c；至於糖尿病患者，則隨血糖升高，HbA1c可能提高二三倍，當糖尿病的血糖趨於正常後，HbA1c值也就回復成正常。

血紅素一旦醣化後，即原封不動地儲存於紅血球中。因此，測定一次>HbA1c可反應最近二、三個月內的血糖變化（紅血球的生命期為一百二十天，半衰期為三十天），因此極適於用來作為對糖尿病患者評估血糖控制之情況。通常在連續治療三~四週後，HbA1c值才會有所改變。

*尿酸 (UA)

大部分痛風患者其血清中的尿酸值會升高，每天尿中的尿酸排泄量也有增加。有時，痛風患者的尿酸值並不會明顯的提高；而且，除了痛風以外，其他疾病有時也會有尿酸值升高的情形，所以要根據臨床症狀進行綜合診斷。痛風可分為原發性和繼發性。通常所說的痛風，是指不明原因的原發性痛風而言。繼發性痛風多為白血病和慢性腎功能衰竭等的併發症。成年男性血清中的尿酸正常值是 3.5~7.9 mg/dl，女性為2.6~6.0 mg/dl。男性在勞動後有升高的傾向。