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肝、膽道、胰的功能檢查 胰臟分泌胰液，肝細胞分泌膽汁，它們通過膽管和膽囊進入十二指腸內，參與食物的消化和吸收。肝臟是人體內新陳代謝的中心，很多物質都在肝細胞內合成或分解。因其功能非常複雜，要知道肝臟的功能是否失常，就必須做很多種的檢查。 * ICG檢查（靛氰綠試驗） 檢測方法為，將一定數量的靛氰綠（ICG）染料注入靜脈內，檢查尿中排出ICG的情況。因為ICG主要是在肝臟代謝，所以當肝臟功能下降時，肝細胞的色素攝取功能也隨之降低，以致ICG會滯留在血液中。注射ICG十五分鐘後，測定血清中的濃度，即滯留比率，正常人為○~一○%。更詳細的檢查，則還要測定ICG的消失率。（審訂者註：此種檢查，台灣少用。） * 膽色素（尿膽素原、膽紅素） 當紅血球衰老崩解時，血紅素被逐步分解為胺基酸、鐵質和膽紅素。胺基酸和鐵質可被回收作為重新製造血紅素的原料。膽紅素經肝細胞處理以後，隨著膽汁排泄到腸道，在腸道內被分解為尿膽原；其中的一部分被腸壁再吸收而回到肝臟，大部分的尿膽素原則隨糞便排出體外。糞便的黃顏色，主要即來自尿膽素原。 血清中出現過量的膽紅素時，膽紅素會沉積於組織中（如皮膚、鞏膜、軟組織及器官），呈現黃中帶綠的顏色，此即稱為黃疸。新生兒的黃疸因膽紅素可沉積於腦組織中並破壞腦細胞，故稱為核黃疸。病人會出現不可逆的神經症狀，如腦性麻痺等。 當大量肝細胞被破壞時，膽紅素的結合和排泄受到影響，造成肝細胞性黃疸。常見的原因如急性肝炎病毒感染、藥物中毒或酒精性肝炎等。血漿中的游離型膽紅素及結合型膽紅素同時增加（游離型膽紅素與膽紅素總量的比值約在三○~六○%）；尿液中的結合型膽紅素及尿膽素原也會大量增加，因而造成病人的尿液呈現茶褐色。 膽道中如果有結石或腫瘤，可引起膽道的機械性阻塞，膽汁無法排泄，導致血清中的膽紅素含量增加，此種情形稱為阻塞性黃疸。血漿中的結合型膽紅素上升的比例比較大（游離型膽紅素與膽紅素總量的比值小於三○%）。因膽紅素不能進入腸道，因此也無法生成尿膽素原，糞便變成灰土色，尿中的尿膽素原呈陰性反應。 溶血性黃疸的原因，為紅血球大量被破壞而引起，如敗血症、不良輸血反應或溶血性貧血。肝細胞無力即時處理遽然暴增的大量膽紅素，因而造成黃疸。血漿中的游離型膽紅素上升的比例比較高（游離型膽紅素與膽紅素總量的比值大於八○%）。此時，尿中的尿膽素原檢查呈強陽性反應。 * 轉氨酉每（GOT、GPT） GOT（也稱AST）其功能為促使蛋白質分解成胺基酸。廣泛分布於身體各種組織，如肝細胞、紅血球、腎、肺、心肌等。這些細胞遭到破壞時，均會造成血液中GOT的含量增加。因此，GOT的檢測值必須與其他肝功能檢查合併判讀。正常值為>5~35 U/L。 GPT（或稱>ALT）絕大部分存在於肝細胞中，因此通常在罹患如急慢性肝炎等主要破壞肝細胞的疾病時，其血清中的含量才會增加。正常值為5~40 U/L。 * 乳酸脫氫酉每（LDH） 其功能為將糖分轉換成能量。單憑檢測血液中的>LDH含量，無法辨別某個特定臟器受到破壞，因其廣泛地分布於人體的所有組織中。臨床上必須同時參考其他檢查，如GOT及GPT等的結果。 肝病（肝細胞破壞）、心肌缺氧或梗塞（心肌細胞破壞）以及惡性腫瘤（淋巴瘤）等，病人血清中之LDH含量可能增加，鑑別診斷時必須做進一步檢查。 血清中的正常值為180~460 mg/dl。因為紅血球中LDH含量亦相當多，採血時必須特別注意不要引起溶血。 ＊溶血係指紅血球被破壞，血紅素等溶解出來的狀態。 *鹼性磷酸酉每(ALP） 鹼性磷酸酉每可以分解磷酸化合物。在肝細胞、成骨細胞（製造骨頭的細胞）及胎盤中，均富含鹼性磷酸酉每。這些細胞被破壞或不正常增殖時，ALP在血液中之濃度就會增加。肝炎時，血清中>ALP的含量增加即為一例，診斷時必須同時參考其他肝功能檢查。另外，ALP主要是經由膽道排泄，一旦膽管有病變，尤其是受到阻塞時，ALP就會大量滯積於血液之中。簡言之，若>ALP顯著升高時，即應高度懷疑為膽道阻塞。 成人ALP的參考值為>96~284 U/L。兒童期因骨骼正在成長，成骨細胞很活躍，血清中ALP之濃度可高至成人之兩三倍，懷孕婦女因胎盤中之ALP可進入母體，因此其血清值亦增加。 另外，癌症病人若有不明原因的血清ALP值升高，則需懷疑發生骨轉移。 *血清伽瑪麩胺酸轉胜（γ>-GTP、γ-GT、>GGT） GTP是一種蛋白酉每。其含量以腎臟為最多，其次為肝臟和小腸。GTP對酒精之反應非常敏感，因此酒精性肝炎的病人，其血液中的 GTP含量會增加，所以被列為肝功能檢查之常規項目。健康成人的血清中含有4~63 U/L。 * 病毒性肝炎標記 已被證實的肝炎病毒至少有七種，其中最重要者為：A型肝炎病毒（HAV）、B型肝炎病毒（HBV）、C型肝炎病毒（HCV）及D型肝炎病毒（HDV）等。其診斷可依據下列各種肝炎病毒標記檢測：
（審訂者註：這些肝炎病毒標記檢驗，檢查時需成套且定期檢測，很少做單一檢查。理由之一是，診斷時需同時參考各種病毒抗原、抗體之變化；理由之二是，某些肝炎病毒（HCV）感染時，血清中之病毒抗體可能很慢（一年）才會出現，因此需多次檢查以便追蹤比較；理由之三，乃台灣地區同時感染兩種以上肝炎病毒之病例為數不少。）上述各種肝炎病毒標記檢驗結果之解讀，需由專科醫師參考病人之病情及其他檢驗（肝功能檢查）結果才能做最後診斷。在病毒性肝炎感染時，雖然某種肝炎病毒標記呈陽性，病人之肝功能不好亦不一定是與肝炎病毒有關，臨床醫師常會要求病人做肝穿刺生檢，以探討病因、了解病變之嚴重度，並作為治療之參考。 最近利用分子生物技術之基因檢查，可早期得到確診。 （審訂者註：所謂帶原者，顧名思義是泛指血液中含有肝炎病毒抗原的狀態。無症狀帶原者，是指病人沒有自覺症狀，但不考慮是否有不正常肝功能或組織病理學異常。健康帶原者，是指有病毒感染但無自覺症狀、異常肝功能及組織病理學異常。） * 血清總蛋白(TP、TSP)> 成人的血清中含有6.5~8.0 g/dl的蛋白質，因其包括數十種不同的蛋白質成分，所以稱為血清總蛋白。含量最多的成分為白蛋白和球蛋白。 約八○%的總蛋白是在肝細胞內合成的，但是肝臟發生病變時，並不會立即引起總蛋白含量的明顯改變。所以，各別血清蛋白成分的檢查較有意義。腎綜合病徵的病人，其總蛋白含量有顯著減少的現象，而多發性骨髓瘤患者則明顯增加。 * 血清蛋白成分 既然檢測血清總蛋白的含量對於診斷的助益不大，我們可以利用電泳法來做蛋白質成分的分析。根據蛋白質表面電荷的不同，可分離出五種成分。成人的正常值如下：
血清球蛋白各種成分含量的變化，對反映各種疾病相當具有指標性。如重症肝炎時，γ-球蛋白稍有增加，但其他球蛋白均減少；慢性肝炎時，白蛋白減少，但γ-球蛋白顯著增加；而肝硬變時，β-球蛋白與γ-球蛋白均增加，但白蛋白則顯著減少。 ＊蛋白質成分檢查血液或尿液等體液中含有多種的蛋白成分。分析其成分耗時耗力，所以一般用電泳法作概略分離。 ＊電泳法將離子化的分子置於電場中，接通電流後，陰離子泳向陽離子，陽離子泳向陰離子。由於各種分子表面電荷的大小不同，其泳動的速度也各不相同，結果可將各離子分離出來。 白蛋白和球蛋白的比值(A/G比) 比值，即白蛋白含量與球蛋白總量之比。A/G比值增加較無臨床意義，但A/G比值減少，多出現於低白蛋白血症或球蛋白增加的疾病。患慢性肝病時，該比值降低。一般成人之比值為一•一~二•二。 * 血清膠質反應 該反應是將試劑加入血清中，測定血清混濁程度的一種檢查。當γ-球蛋白增加時，混濁加重；而白蛋白增加時，混濁就被抑制，這種現象稱為膠質反應。有麝香射酚濁度試驗（TTT）和硫酸鋅濁度試驗（肝功能試驗法：ZTT）兩種。該反應具有與A/G比值同等意義。但肝功能以外的病變有時也會出現異常值，目前已被血清蛋白質成分檢查所取代。（審訂者註：台灣已很少人採用。） * 澱粉酉每、脂肪酉每（Amylase、Lipse） 澱粉酉每是由腮腺和胰腺分泌的一種分解酵素，經由胰管排入十二指腸內，貝有消化碳水化合物的功能。其中一部分滲入血液內，經由腎臟從尿中排出。血清中的正常值為0~130 U/L。 除澱粉酉每以外，還要同時檢測脂肪?。脂肪?可分解中性脂肪。血清中的正常值為>0~110 U/L。 罹患急性胰腺炎時，大量的澱粉?及脂肪?溢入血液中，使其血清中的含量增加，同時病人尿中之排出量也有增加的情形。臨床上，若懷疑為急性胰腺炎時，醫師會開立澱粉?及脂肪?的緊急檢驗單，藉以與其他引起急性腹痛的外科疾病作鑑別診斷。
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