血液的一般檢查

血液的成分包括血球和血漿。血球又分為紅血球、白血球及血小板等三種。血漿主要的成分為水分（九○~九二%）、蛋白質（六~八%）、電解質及無數種溶於其中的特殊化學物質。對於這些個別成分，我們可以利用各種不同的方法來加以檢驗。

* 紅血球數（RBC）

紅血球為直徑七微米（μ）呈雙凹圓盤狀的血球。紅血球含有血紅素，可以輸送氧氣，且因而呈紅色。對於紅血球的常規檢驗，一般包括紅血球計數、血紅素濃度和血比容三種。現在，大部分的檢驗室均使用自動化細胞計數器來檢測。

檢測血液中含有多少紅血球的檢查，稱為紅血球計數。成人男性每1mm3的血中，即含有四百五十萬~五百七十萬個紅血球。在青春期以前，男女性紅血球的平均數目幾乎沒有差別；但青春期以後，女性要比男性來得低，平均為三百八十萬~五百萬個。無論男女性，隨著年齡的增長，紅血球數會略有減少。

紅血球數減少時稱為貧血，增加時則稱為紅血球增多症或多血症。關於貧血與紅血球增多症，請參照下面血紅素濃度一項的敘述。

* 血紅素濃度（Hb）

血紅素是由亞鐵離子和呈紅色的血球蛋白相結合而形成的。其主要功能，是將血循環中的氧輸送到身體的各個部位。因此，血紅素減少時，組織就會缺氧，引起疾病。血紅素濃度即是單位體積內的血紅素量。成人男性血紅素的正常值為13.0~18.0 gm/dl，女性為11.0~16.0 gm/dl。

血紅素濃度降低的狀態，稱為貧血。有很多不同的原因可以引起貧血症，其中最常見的原因是身體中構成血紅素成分之一的鐵離子不足（即缺鐵性貧血）。除此之外，各種全身性疾病亦可能併發貧血的現象。診斷貧血時，要同時測定紅血球數、血紅素濃度和血比容，並且檢查紅血球是變大（大紅血球性貧血），或是變小（小紅血球性貧血）。另外，尚需區分紅血球中血紅素的含量：是相對性地減少（低血紅素性貧血），或是正常（正血紅素性貧血），才能進一步鑑別診斷貧血的原因。

血紅素濃度增高的狀態，稱為多血症，較貧血症少見。

* 血比容

紅血球在血液中所佔之比率，稱之為血比容。成人男性之正常值為四○~五四%，女性為三五~四八%。貧血時血比容減少，多血症時則增加。

血紅素濃度及血比容測定，都是估算它們在血液中的總量；如果測量一定數量的紅血球之大小並加以平均，即為平均紅血球容積（MCV），可以檢查個別紅血球的大小。

*白血球計數（WBC）

白血球約為紅血球之一﹒五倍大。其外觀與紅血球不同，細胞質呈透明或白色，並且可以作變形運動。其主要的功能為負責處置入侵的外來物││病菌和異物。因此，血液中的白血球數目如果減少時，就容易被病菌感染而生病。

正常成年人每1mm3的血液含有三千八百~一萬個白血球，平均約六千個。必須再次強調的是，採血的部位不同時，其白血球的數目也會稍有差異，例如靜脈血中所含的白血球數就比耳垂毛細血管中的白血球數稍少，在解讀檢驗數值時需加以注意。嬰幼兒的白血球數一般比成年人高。測定白血球與測定紅血球數一樣，都是使用自動化細胞計數器。

當身體某個部位受到病菌感染、發生炎症時，病灶處會消耗大量的白血球。為了要補充血循環中的白血球，新的白血球不斷的於骨髓中生成，血液中的白血球數就會增加；這些白血球大部分是發育成熟的，也可能有少部分是不成熟的。當罹患白血病（俗稱血癌）時，白血球的生成機轉失控，因此而導致大量增生不正常的白血球。

* 周邊血液像

白血球包括數類細胞，正常人血液中主要的白血球有：嗜中性白血球、嗜酸性白血球、嗜鹼性白血球、單核球及淋巴球等。正常時，這些血球在血液中呈現一定的比例，嗜中性球約佔六○、淋巴球約佔三五>%、其他類細胞則很少。當病人生病時，其比率就會發生變動，甚至於出現不成熟的血球細胞或白血病細胞。因此，除了檢測血液中白血球的總數外，還必須同時分析各類血球所占的比例。

周邊血液像的檢查方法，是將血液塗抹在玻璃片上，經過染色後，在顯微鏡下觀察，以判定各類白血球的形態及其所占的比例。此種檢驗方法雖已漸漸被自動化細胞計數儀所取代，但形態學的檢查人工作業仍較可靠。

*血小板計數

血小板之大小只有紅血球的五分之一左右，其主要功能為抑制出血（止血）。男女性之正常值沒有明顯的差異，健康人血液中之含量為十三萬四十五萬個。

血小板的數量減少時，容易引起出血傾向，可見於各種血液疾患。比較少見的情況是，罹患慢性白血病的病人有時其血小板的數量呈顯著增加，但也能出現出血傾向。血小板數正常但其功能若發生異常，也會有出血傾向。

出血時間（BT）

血液在血管中流動時並不會凝固。當血管受到損傷，血液流出血管外，損傷處的血液就會自行凝固，以制止血液持續流出（止血）。止血現象必須包括血管、血小板、凝血因子等三種要素共同作用，缺一不可。其中任何一種要素如果發生異常，都會降低止血功能，導致出血不止。

出血時間，是指測定皮膚毛細血管被刺破以後到自行止血所需的時間。一般的檢查方法，是以針刺耳垂使其流血，再觀察止血所耗費的時間。在正常狀態下，健康人約在一~五分鐘內就可自然止血。這種檢查，主要是針對毛細血管和血小板兩種要素，如果它們發生異常，出血時間將會延長。導致出血時間延長的疾病如下：壞血病（維生素C不足所引起的疾病）、毛細血管病變、血小板減少症，以及血小板功能障礙等。

* 凝血酉每原時間（PT）

為檢查血液凝固功能是否正常的方法之一。在欲檢測的血漿中加入一定數量的試劑，幾秒之後，用儀器觀察有無白色纖維蛋白塊出現。這種檢查並不能完全檢驗出血液凝固的異常，還需要施行其他特殊的凝固檢查。凝血?原時間檢查不但可以檢查出血傾向，還可以用來判定治療血栓性疾病（例如心肌梗塞等）所使用抗凝固藥物的療效。此外，以凝血?原為主的凝血因子是由肝細胞製造的，所以也被用於檢查肝功能。當肝功能不好時，凝血?原時間會延長。

凝血?原時間的測定，可因使用的試劑不同而多少有些差異，但大部分是在十二~十六秒之間。如果時間延長，則表示有出血傾向。

＊血液凝固功能與血液凝固有關的凝血因子有很多種。除了鈣離子外，包括很多具有催化作用的特殊蛋白質（促凝血酉每），其中最主要的是凝血酉每原（凝血酉每的前體）。血管破裂或血液本身的特殊活化物質受到破壞的結果，是形成凝血?原活化因子，之後此活化因子會促使凝血?原轉變為凝血?，然後在十二~十六秒中引起纖維蛋白原分子聚合成為纖維蛋白絲，進而形成血凝塊。

* 血沉（ESR）

血沉，全名為紅血球沉降速率，是將血液與抗凝血劑按一定的比例混合，吸入檢測專用的玻璃管內，並垂直豎立一小時後，觀察紅血球沉降到多少mm。成人男性的正常值為一小時約10mm，女性則為>20mm。

血沉值增加時又稱血沉加快。當病人血液中的纖維蛋白質和免疫球蛋白含量明顯減少時，血沉速度會變慢，使血沉值降低。女性在輕度貧血、妊娠的後期或月經時，血沉可能增快；高齡者也常發生血沉增快的情形。血沉增快時，暗示身體某處可能發生異常，必須做進一步的檢查。從前，肺結核的治療過程中，常利用血沉的檢查來監測療效，目前已有其他可靠的監測方法，其利用率已經越來越少了。