衛 教 看 板
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放射線治療通常採取「局部的分次治療」方式。也就是說，它的治療方
式是每日一次，每週五次，為期數週的治療。而由於每日照射，會使得放射
線的累積劑量不斷的增加。所以在頭幾次的治療中通常不會有明顯不適的感
覺，但等到三、四週後，療程中劑量持續累積的結果就可能會對身體產生不
適，即所謂的副作用的產生，而因為大部份的病人是只有「局部」照射，所
以這樣的副作用僅會出現在照射的部位，等到治療結束後的一至兩週症狀才
能稍微緩解復原，因此當病人療程結束後持續的保養及定期返診來觀察身體
的症狀是很重要的。典型放射線治療的範圍包括腫瘤位置、淋巴結、引流區
、覆蓋正常組織的腫瘤。破壞正常的組織會引起不良的反應 , 例 如： 口腔
細胞和胃腸道會迅速反應 , 所以病人在早期治療時會有口腔疼痛或腹瀉，其
他的組織也會引發敏感問 題， 和化學治療的問題相 同， 也會發生在放射線
治療。
一、疲勞：
放射線治療的第一個副作用是疲勞， 它可能會影響到病人的生活品質
， 造成疲勞反應可能有下列幾個因素：

1. 癌細胞及正常細胞組織經照射後壞死，蛋白質分解，進入體內循環，

產生反應。

2. 照射範圍或照射劑量愈大，接受照射的組織愈敏感則產生的症狀可能

愈明顯。

3. 體內細胞變性及放射線對部份正常細胞、組織功能的影響，進而造成
體內生化環境改變。
4. 心理因素所致，由於病患本身放射治療的錯誤觀念、道聽塗說或因醫
護人員在治療前預先說明可能的副作用，故病患在治療後，短時間內即主觀
地自覺身體不適或強化本身症狀等。
所以建議病人以下列方法減輕疲勞：
1. 紀錄自己活動的程度和疲憊的等級，並分類那些活動是必需的，那些
是不需要的，甚至可以省略。
2. 每晚至少睡 8 小 時， 並在一天之中至少小睡片刻一次。
3. 試著作不激烈運動 , 例如散步 , 以維持身體能量的啟動與平衡。
4. 考慮改變工作型態或只工作幾個小時 , 減少工作上對身體負荷 , 或者
可以改變只在家工作直到放射線治療一次完整的流程全部完成。
二、皮膚反應：
皮膚照射是體外放射治療所不可避免的問題，甚至在特別情形下，因皮
膚發生轉移或受侵犯的機會大時，放射腫瘤醫師往往會利用不同的放射技術
以增加皮膚治療劑量，如乳癌的病人。皮膚在急性期可能見到三種不同程度
的傷害，以下分別討論。絕大多數患者在治療初期無任何反應，僅少部份在
第一次治療後頭 24 小時，可能有治療處皮膚出現些微短暫的溫熱感；治療
至第 2-3 週，累積照射劑量約 1500-2000 厘格雷 (cGy) ，照射部位開始出現輕
微發熱，此為第一度紅斑，當皮膚反應隨劑量增加演變成鮮紅色，如同輕度
晒傷般，此為第二度紅斑，這時皮膚溫熱、癢、表面毛髮也開始有脫落現象
，同時也易因外力摩擦而受傷，經過一週後可能出現色素沈著及乾性脫屑的
情況。目前許多體外放射治療在結束時的反應多止於 此； 少部份病患因本
身體質因素、或放射腫瘤醫師因需要刻意增加皮膚劑量、甚或同時接受某些
化學藥物的治療等因素，則會使反應加劇，產生第三度紅斑，皮膚呈暗紅色
，甚至淡紫色，可能有輕微浮腫，觸痛感、起水泡等現象，同時在脫皮處可
見滲出液，此為濕性脫皮。放射腫瘤醫師多半在發現第三度紅斑後，即考慮
暫停治療，待反應減輕後再繼續治療，必要時在患處可給予 2% 龍膽紫溶液
或類固醇藥膏使用。
其他注意事： 項有
1. 治療部份勿使用藥水、肥皂水，而應用微溫的清水或中性肥皂輕抹後
，以淋浴方式沖洗。接受頭頸部照射的男性病患，避免使用傳統手刮鬍刀，
宜改採電動式。
2. 清洗後宜用質軟、易吸水的毛巾或紙巾輕拍吸乾，以減少摩擦。吸擦
後，可塗抹滑石粉 ( 尤其是較不刺激的嬰兒用爽身粉 ) ，一方面用來吸潮，
另一方面也可減少皮膚與衣物之摩擦。
3. 衣著方面：質料最好採用棉或絲織品，穿著宜寬鬆，如正在接受頸部
照射，則應穿無領開口式衣服，不宜穿襯衫打領帶、圍巾等。
4. 避免陽光曝晒，如果皮膚疼痛，不可使用傳統的熱敷或冷敷。皮膚乾
燥脫皮者，在治療結束後可塗抹綿羊油、嬰兒油、冷霜等，如屬溼性脫皮反
應，則可用玉米粉、滑石粉等吸收滲出液，亦可採用透氣輕水性敷料。若未
事先徵得醫師同意，不可擅自塗抹或粘貼其他膏藥。
另一點必須強調的是二三十年前常使用的深部 X 光機，因為其能量較
弱，穿透力較低，所以皮膚正好處於高劑量的位置，因此治療深部腫瘤若用
高劑量易產生皮膚壞死、潰瘍的併發症，然而目前所使用的超高能量冶療機
，其最大劑量在皮下 0.5 公分到 2-3 公分不等，皮膚的劑量僅接受 40-60% 劑
量，此即所謂的「皮膚免除效應」 (skin-sparingeffect) ，因此發生嚴重併發症
的機會較過去少許多，倘若在治療部位的皮膚上塗抹或粘貼膏藥、紗布等，
則可能破壞此效應，進而加重皮膚反應，這是我們所應特別注意的。
三、腸胃道的反應：
放射線治療對腸胃道的副作用常見的是噁心、嘔吐，當放射線治療前半
小時保持空腹或是只吃少量軟質飲 食， 或許會覺得比較舒 服， 同時病人可
採少量且低脂飲食或兩餐之間喝些冰的液體以克服噁心、嘔吐；如果有嚴重
噁心感時，避免聞到有強烈味道的食物或進食清流質飲食。
若病人嚴重吐到無法進食，必需告知醫師，某些止吐劑在這個時候使用
是必需 的，若有以不症狀皆必須告知醫師， 例如口乾、口渴、少尿、肚子
痛、尿液偏深色，以上症狀可就是過度脫水或電解質不平衡的警訊。
如果有腹瀉的狀 況，可能會造成營養和水分吸收不足， 醫師會監測病
人有無脫水症狀或電解質不平衡及體重減 輕， 並注意一天是否解兩次或更
多次的水便。此時，建議病人：

1. 飲用運動飲料和進食香蕉 , 可補充水分和流失的電解質。
2. 如果有腹瀉，應避免太硬不好消化的食物或刺激性食物，例如奶製品
或辛辣食 物， 酒精製品。
3. 儘可能保持肛門口周圍清潔並使用尿布或塗上藥膏防止尿布疹。
4. 補充高鉀食物，例如香蕉、馬鈴薯或杏仁類。
四、頭頸部的反應：
口腔、唾液腺及咽喉處軟組織對放射線反應較皮膚更為敏感，因此反應
發生的時間往往也較皮膚反應早，甚至更明顯，如果再加上外來的刺激物或
合併感染，則可能會造成病患痛楚難忍，因而中斷治療。一般在治療的第一
週，味覺會有輕微的改變，接著往後數週，唾液分泌也會慢慢的減少而變得
粘稠，同時粘膜開始變紅、充血，味覺也會開始暫時性的改變，待治療劑量
達 300OcGy 以上 ( 約第 3 週 ) ，粘膜上會有白色粘稠分泌物，甚至漸漸有白
色偽膜形成，如果繼續治療 (5000-6000cGy) 時，則可發現口腔粘膜透紅及黃
色分泌物，甚至形成潰瘍。
由於粘膜發炎、口乾、味覺喪失等狀況的產生，更進一步造成吞嚥困難
，甚至噁心、拒食等現象，因此改善病患不適、維持口腔衛生並給予適當的
營養，是非常重要的。在飲食方面，食物宜攝取高熱量及高蛋白質含量之食
品，同時可鼓勵進食香蕉、木瓜、西瓜等軟質水果或飲用含豐富維生素 C 的
果菜汁，以加速傷口癒合或吃冰淇淋等高熱量又不造成口腔疼痛的食品。
目前市面上亦有許多其他高熱量及含多種營養成份的製品，可補充日常
所需。煙酒、辛辣或油炸食物等均應避免。專家們也建議可用鹽及蘇打水的
混合液 ( 各 1 茶匙加入 2000cc 溫水中 ) ，每天多次漱洗，每次約 5 分鐘，既
能減輕疼痛，又可清潔口腔，其他如稀釋的雙氧水也可使用。 對於較嚴重
的反應，則可給予類固醇及抗生素的混合藥膏，對難於吞嚥的病患，可含局
部麻藥或抗炎性止痛藥等口服液，有助於止痛及潤滑以減少吞嚥之不適。如
腫瘤侵犯面積實在太廣，放射反應嚴重者，則只得由鼻胃管、胃部造屢或全
靜脈營養等方法，來維持體內基本的營養需求。
五、骨髓抑制：

骨髓是體內對放射線最敏感的器官之一，但單獨因放射治療而造成循環
血球成份減少到需以血液成份治療的情形是是非常少見，除非有大範圍的骨
骼 ( 尤其是扁平骨 ) 或淋巴組織被照射，則較易產生血球減少的現象。而淋
巴球則是所有循環血球中對放射線最敏感的，再加上白血球的半生期較短，
故白血球下降速率最快，下降程度也最明顯。白血球減少，最擔心的併發症
就是造成感染，嚴重者可因敗血病而致命，故每一位病患在第一次治療前，
應先檢驗血球的數值，以作為往後檢驗值對照的參考。一般每週至少檢驗一
次，如果發現病患數值開始降低或已降低，則照射範圍大或合併化學治療的
病患必須每週檢查 2 次以上。至於白血球要低到多少，才考慮暫停治療呢 ?
一般在白血球總數小於 2,000 、血小板少於 75,000 時，才考慮暫停治療，但
有時為考慮治療的連貫性，故即使是白血球總數略小於此數，而照射部位小
，病患又無不適時，仍可配合密集的白血球檢驗，而繼續給予照射。白血球
恢復速率依個人體質，營養狀況、照射範圍及有無其他造成骨髓抑制等因素
而定，通常白血球總數回升至正常，約需 2-4 週。
再來則討論貧血問題，單獨以放射線治療，很少會使血紅素明顯下降，
多半常合併其他原因，如胃口差，攝取營養不足，同時接受化學治療或腫瘤
本身等因素。貧血會使病患產生較明顯的全身性反應，因此宜給予病患鐵劑
及維生素 C ，鼓勵其多食用深綠色蔬菜，動物內臟等。
六、掉髮：
在任何時期，頭皮上約 85% 的髮囊細胞隨時都在進行繁殖生長，因此
對放射線的反應十分敏感，所以我們常可看到接受腦部照射的病人有頭髮脫
落的現象，尤其是梳頭或睡醒時可在枕頭、床邊發現多量掉落的頭髮。一般
治療劑量達到 2000-3000cGy 以上即有明顯的掉髮現象，常造成患者心理上的
困擾，因此治療前即應給予衛教，及正向心理輔導， 如： 說明頭髮脫落表
示顱內腫瘤也會有反應。必要時可配戴合適的假髮、頭套或帽子。頭髮清洗
仍應注意，平均 2-4 天給予中性洗髮精清洗，頭髮宜剪短，梳洗動作應溫和
。勿燙髮及使用髮捲，更不要為促進頭髮生長而隨意塗用不合格之藥劑。一
般掉髮為暫時性的，在 2-3 月可長好，只是髮質可能較細柔、頭髮數目可能
稍少，然不注意是不易察覺的。如果治療是採大範圍及高劑量治療 (4000
cGy) ，才可能造成永久性脫髮，故治療前的心理支持與輔導是相當重要的。
七、呼吸系統併發症：
因為胸腔內絕大多數為氣體所占據，因此治療中較少有明顯不適的現象
。除非照射範圍過大或劑量過高，才會出現放射性肺炎。放射性肺炎與一般
細菌、病毒性肺炎不同，較不易擴散，且必在照射範圍內，有的人無明顯症
狀，有的在治療中產生乾咳或些微呼吸急促現象，甚至有的病患一直到治療
結束後才慢慢發生症狀，X 光或斷層檢查可見照射部位有陰影。此時對難耐
的乾咳應給予止咳藥，並可使用類固醇以減輕反應，必要時給予抗生素避免
次級感染，例如出現黃色痰液更應培養檢驗，對症下藥。
八、性問題：
骨盤腔的放射線療法，會影響性功能，女病人在治療後可能會發現性交
時疼痛，但是這個問題在治療後一兩個星期就會改善。如果對於性難以啟齒
，可請醫護人員提供一些刊物。女人也可能會慢慢發展成停經，就像是陰道
發癢、乾燥和燒灼感。因為放射線會傷害組織。在治療期間避免懷孕。
當男病人作骨盤腔的放射線療法時，會造成包含睪丸和精蟲數減少，但
是還是能夠擁有小孩。少數個案，做全身性放射線治療睪丸癌，精蟲數會遭
破壞，甚至於當放射線治療不是在骨盤腔，兩性都會引起性慾減低。這通常
是癌症的壓力引起而不是治療引起。如果病人性慾減低，可與伴侶分享他的
感覺， 並且尋找取代的方法去享受性的愉悅。
九、結論：
本文所敘述多為急性放療的副作用，而放射線治療因劑量過高或體質特
殊所造成的晚期副作用如骨骼壞死、軟組織之壞死等併發症則不在本文介紹
範圍之內。總之，給予病人個別化的需求照顧是降低副作用的不二法門。但
是如果害怕副作用使得照射劑量不足、照野不夠，導致腫瘤復發才是放射治
療真正最大的副作用。相信能夠在放射線的治療下，讓病人能獲得最大治療
效益及最小副作用的傷害，一直是我們醫療團隊及病人最深切的期望及目標
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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