認識INR |
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| 凝血酉每原時間(Prothrombin Time，PT)是廣泛被使用的常規檢驗項目，主要用於追蹤口 |
| 服抗凝劑Warfarin (Coumarin)藥物治療，外在和共同路徑之血液凝固因子(Coagulation fa- |
| ctor)減少或缺乏之篩檢，PT之檢驗報告方式從早期用”秒”，到目前普遍使用INR(Inte- |
| rnational Normalize Ratio)，以下將針對PT-INR做進一步介紹。 |
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| PT檢驗試劑Thromboplastin在1950年前各實驗室還是自行萃取屍首的人腦(或兔腦、牛腦 |
| )組織為主要來源，之後才開始有所謂”廠牌”的PT試劑出現。因為各家廠商所使用的 |
| Thromboplastin來源不同，敏感度也不同，使用的報告方式也不ㄧ致(秒數，活性百分比 |
| ，指數百分比)，因此1962~1970年，British Society of Haematology先行制定Thromboplas- |
| tin的標準與規範。而在ICTH/ICSH主導的全球研究下，終於由WHO發表了INR系統。此 |
| PT Ratio需配合該系統的ISI值，公式為 INR =(Patient’s PT/MNPT)ISI，MNPT(Mean Nor- |
| mal Prothrombin Time)為使用該系統測試的20位正常成人(包含男女)，ISI的測試則使用20 |
| 位正常人，與60位口服抗凝藥物穩定治療中的病患檢體 (需6週以上，且排除掉INR<1.5 |
| 及INR>4.5的數據)。檢體以檸檬酸鈉抗凝劑(9:1, 3.2%)收集並且5小時內分析。分析使用 |
| WHO IRP標準品及方法測試的數據(標準方法為Tilt Tube的手工法測定秒數)，秒數取Log |
| 於y軸，欲校正的儀器試劑結果取Log於x軸，所得斜率極為ISI值(Slope = ISIx / ISIIRP，敏 |
| 感度越高，ISI越低。 |
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| 口服抗凝劑(Oral Anticoagulant Treatment，Warfarin或稱 Coumarin)主要的作用機制是利用 |
| 與維他命K相似的結構，與維他命K競爭過氧化物還原酵素的結合部位，進一步影響維 |
| 他命K酵素活性。維他命K在肝臟中負責幫助某些凝固因子的Glutamate氨基酸加入二氧 |
| 化碳修飾為g-carboxyglutamate。若缺乏維他命K的修飾反應，凝固因子無法發揮活性， |
| 達成抗凝血效果。目前會受到口服抗凝劑(OAT)影響的凝固因子有II, VII, IX, X, Protein - |
| C, Protein S。 |
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Figure 1. Warfarin 作用路徑。 |
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在1954年AHA(American Heart Association)使用當時的10種Thromboplastin試劑測試，並建 |
| 議使用PT秒數2~2.5倍為口服抗凝藥物治療區間。1982年Hull R.等人則建議Human Thro- |
| mboplastin 及Rabbit Thromboplastin 之PT ratio適合治療區間分別為2~2.5及1.5~2。 |
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| PT延長可能的原因有使用抗凝劑治療，外在和共同路徑之因子減少或缺乏（如：Factor- |
| VII、Factor X、Factor V、Prothrombin、Fibrinogen）、肝臟機能障礙、Vitamin K缺乏症、 |
| 病人接受抗凝劑（如：Heparin、FDPs、Coumarin）治療、瀰漫性血管內凝固症（DIC）、 |
| 紅斑性狼瘡抗凝劑（Lupus anticoagulant，LA）等，而我們也發現PT縮短之情況常常是因 |
| 為抽血過程不順利而提早活化凝固因子造耖，因此檢驗結果若與病人臨床症狀不符時， |
| 建議最好重抽再驗。 |
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