維護病人安全，向為本院所一貫堅持之理念，在病人安全維護上的具體作為包括：

一、設置病人安全推動之相關委員會及小組組織，跨部門定期檢討改善相關病人安全照護事宜。

1. 醫療品質暨病人安全委員會：為確保病人在就醫過程中安全無虞，並持續提昇醫療品質防止醫療錯誤，每2個月開會一次，針對醫療品質各項異常事件檢討改善。

2. 病人安全推動小組：為推動本院醫療品質與病人安全之各項業務，確保病人的就醫安全，於醫療品質暨病人安全委員會下設該小組，並針對需要進行RCA之異常事件進行根本原因之分析、檢討及改善。

3. 手術管理委員會：為確保手術病患安全，提供安全之醫療環境，每3個月開會一次。

4. 輸血管理委員會：確保病人輸血過程安全無虞，防止病人輸血作業錯誤發生，每3個月開會一次。

5. 護理品管委員會：於護理部下設置該委員會，推動醫院護理品質管理相關業務，每3個月開會一次。

6. 999急救監督小組：設置急救小組之組織及功能運作，使院區內之病患、訪客、員工發生突發事故，如心肺功能衰竭、暫停、或創傷等急症需緊急救援時，能獲得最迅速、妥善之急救處理，每3個月開會一次。

7. 藥物不良反應通報小組：於藥事管理委員會下設該小組，藉由藥品不良反應之監測、通報、評估、確認、教育以達預防藥品不良反應發生之目的，俾增進病人照顧之品質，每3個月開會一次。

8. 感染管制委員會：院長之下，為一合議制之諮詢單位，保障病患、醫護人員、訪客等之權益，減少院內感染機會，每2個月開會一次。

9. 加護病房管理委員會：統一各加護病房作業標準，研究改進醫療業務，提昇醫護人員重症病患照護之專業能力，確保加護病房病患獲得高品質之醫療服務，每3個月開會一次。

二、建置不以懲罰為原則的內部通報系統，無責之異常通報辦法與資訊化系統，鼓勵同仁自願性通報異常事件，並自96年9月加入台灣病人安全通報系統（TPR），將醫療異常事件確實、定期且持續進行通報，確保病人安全。

三、配合衛生署病人安全目標制定全院性醫療安全作業指引，使全院同仁於病人安全照護上有所依循，全體同仁積極參與醫院方針、作業規範的訂定及遵守，並定期修正。相關的病人安全不良事件及錯誤報告的通報事件，並定期於相關委員會及會議中提報，進行分析檢討擬定改善對策，改善對策並列入會議追辦事項或追辦系統，確實執行，以維護病人安全。

四、明訂相關並人安全維護作業規範，制訂相關作業流程俾便所有同仁在分析及作對策設計時，有所參考。每年並有計劃性地對院內員工進行新進、在職、院內、院外及全院性晨會之病人安全相關教育訓練。