前言︰

　　近年來，台灣十大死因中，心臟血管疾病一直高居第二位，其中冠狀動脈疾病（CAD）又高居心血管疾病的第三位，僅次於高血壓及腦中風。

什麼是冠狀動脈疾病︰

　　冠狀動脈是輸送血液及氧氣到心臟的血管。冠狀動脈疾病則是指這些血管狹窄或阻塞造成心臟缺氧的現象。

什麼樣的人容易發生冠狀動脈疾病？

（1）年齡與性別︰男性的罹患率為女性的4倍，但婦女於停經後罹患率會升高

（2）家族冠狀動脈疾病病史

（3）糖尿病

（4）高血壓高

（5）高血脂

（6）抽煙

（7）其他︰肥胖，缺乏運動，心理因素（適應方式、A型人格性質、壓力、社會支持與工作環境）

臨床病程︰

　　當冠狀動脈狹窄的程度增加時，心臟就會有缺氧的情況發生，開始會出現胸痛或胸悶的症狀，也就是心絞痛或狹心症。病人在運動、活動、身體用力或心裡緊張激動時，才會有胸痛或胸悶的現象，有些人會同時覺得有喉頭緊縮、下顎酸軟或左上肢痠麻的感覺，而休息一會時則又恢復正常，這個時期稱為穩定型的心絞痛。當動脈狹窄程度更嚴重時，會演變成非穩定型心絞痛，亦即在稍有活動或甚至休息時即可引發胸痛發作，此為相當危險之警訊，因為這些人極有可能變成急性心肌梗塞。急性心肌梗塞是指冠狀動脈突然發生完全阻塞，此為內科最重要的急症之一，病人往往可在短期內發生致命性的心律不整或是因為心臟肌肉細胞的大量受損而導致心臟衰竭，其死亡率相當驚人。

出現什麼症狀我要警覺冠狀動脈疾病呢?

◆胸痛︰短暫性、約數分鐘，發生在胸骨下或心前區，廣泛性壓迫性疼痛，可能蔓延到手腕、肩部、頸部、背部等。

◆冒冷汗、呼吸困難、胸悶、臉色蒼白。

◆可因運動、用力、情緒突變而引發胸痛

　　要注意的是在老人家或糖尿病患常有不典型表現。例如噁心噁吐，全身無力，肚子痛…等等。都要小心。另外，當已知有穩定性心絞痛的病人發生胸痛，經休息、及服用舌下含片而疼痛仍未減輕，應立即就醫。

我會接受哪些檢查呢?

◆靜態心電圖︰一般而言，若靜態心電圖顯示缺氧的變化，則表示冠狀動脈狹窄的程度已相當嚴重。

◆運動心電圖︰在運動後所做的心電圖。其靈敏度約70%。

◆鉈-201心肌造影︰此項檢查的靈敏度約為80% 至95%。

◆冠狀動脈血管攝影︰要直接評估冠狀動脈阻塞的部位及程度，則須進行冠狀動脈血管攝影，此種檢查是診斷冠狀動脈有無阻塞最具價值的檢查。

要如何治療呢?

　　分為（1）危險因子的預防（2）藥物的使用（3）介入性治療。

（1）危險因子的預防包括避免食用高脂肪、高膽固醇食物，低鹽飲食，控制血壓，控制血糖，多攝取蔬菜水果，絕對戒煙，安排規律生活，定期運動，理想的運動方式是希望每週運動三次，每次運動30分鐘。

（2）目前有多項藥物可用來增加氧氣之供應或減少氧氣之需求，例如硝酸鹽類、乙型交感神經阻斷劑、鈣離子阻斷劑、血管緊縮素轉換抑制劑、抗血小板凝集劑等。

（3）如果藥物治療效果不顯著，則可考慮接受冠狀動脈攝影，評估病灶是否適合進行氣球擴張術以及血管支架置放術等介入性治療，或者需要外科之冠狀動脈繞道手術。

什麼是心導管檢查及氣球擴張術︰

　　心導管是利用導管經由股動脈或橈動脈進入冠狀動脈探查是否有血管狹窄。如果有狹窄的話就撐開狹窄的部位。一般在撐開後三至六個月後又發生狹窄的機率為百分之30%至40%。為了減少狹窄的機率，病人在接受氣球擴張術後可同時接受血管支架置放術。置放一般金屬支架後三至六個月發生狹窄的機率會降至百分之15%至20%，若置放塗藥支架，則發生再狹窄的機率會降至5%。

心導管檢查及氣球擴張術可能的併發症有哪些︰

　　較嚴重的併發症包括︰心律不整，急性心肌梗塞，血管傷害，腦中風，顯影劑造成腎功能損傷，心臟填塞。但是發生的機會平均小於1%。