~醫療品質促進作為~
一、醫療品質管理
本著病安在心、品質在握的理念及精神，本院自民國94年9月將原先之醫療品質委員會及病人安全委員會合併，成立醫療品質暨病人安全委員會(簡稱醫品暨病安委員會)，由院長擔任主任委員，副院長及醫療、醫技、護理與行政部門主管擔任委員，負責全院的醫療品質暨病人安全的規劃及推動，100年1月並配合醫院組織的重整及再造，將原品管課改制為醫療品質管理中心(簡稱醫品中心)，直屬院長，負責全院的醫療品質暨病人安全的業務執行。
而為有效管理及提昇醫療品質，並建置指標資訊管理系統，使各項醫療品質指標監測資訊化，由各科部室主任負責該科部室之醫療品質改善計畫，配合全院品管計畫，訂定各科部室之醫療品質改善計畫，指派科內醫師專人負責科部室內之醫療品質指標之監測及收集，定期呈報於相關委員會，定期監控、檢討以及改善，全面提昇醫療品質。各科品質計劃管理規劃原則係以PDCA的循環為主，亦即P(Plan)、D(Do)、C(Check)、A(Action)。由科主任主導科內的品質計劃管理，訂定科內的醫療品質指標項目，並指定科內專人負責科內品質指標資料的蒐集、分析，並提相關會議進行檢討及改善方策的擬定。每年舉辦醫療品質年會，由各科部分別報告，展現醫療品質成果，同時透過各科部會議及討論會檢討改善，如影像診療討論會、科際聯合討論會、臨床病例討論會、死亡及併發症病例討論會等，全面推行品質改善計畫及品管圈活動。
二、在相關持續性品質監測改善計畫及推動執行績效
本院自89年7月加入財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會（簡稱醫策會）TQIP（台灣醫療品質指標計畫）進行提報，提報項目包含急性指標與精神指標二大類。
配合TQIP轉型，於100年1月參加TCPI（台灣臨床成效指標計畫），進行品質指標提報及監測與管理，提報項目包含住院、加護病房、產科、手術、急性精神照護等指標。
本院自91年6月加入台灣醫務管理學會THIS（台灣醫療品質照護指標系列）提報，包含門診、急診、住院及加護病房之過程、結構、結果面等相關指標。
各單位依全院品管計畫，設定各部門別監測指標，由各單位自行進行監控，並於每年度舉辦之醫療品質年會輪流報告，展現過去的醫療品質執行績效、改善成果及未來品管計畫。
每年舉辦全面品質改善活動，將具體執行成效導入標準作業程序外，亦鼓勵投稿於各類專業期刊，並將成果與其他醫療機構分享。
三、異常事件通報管理
建置異常事件通報資訊系統，並參與由衛生福利部委託醫策會進行評值與規劃-TPR（台灣病人安全通報系統）通報、衛生福利部食品藥物管理署-ADR（藥物不良反應通報）通報等，相關異常事件通報除於相關會議中檢討報告之外，並列入院內追辦系統追辦直至改善為止，本院即依此建立防錯機制。另配合TPR案件分類進行全面改版，本院異常事件通報系統自104年度10月份起，將事件類別分為：藥物事件、跌倒事件、手術事件、輸血事件、醫療照護事件、公共意外事件、治安事件、傷害行為事件、管路事件、院內不預期心跳停止事件、麻醉事件、檢查/檢驗/病理切片事件、其他事件、醫療器材不良品共14大類。
四、新知教育訓練
舉辦醫療品質管理課程及病人安全教育訓練，並持續引進新的品管及病安手法，舉辦工作坊及教育訓練，藉以培訓各單位之種子人員。
