本院參與TCPI、THIS指標提報，並進行院內各部門別指標監控，針對ICU住院、產科、急診、手術及門診等各面向進行持續性監控，由相關單位及委員會專人負責指標管理業務。
各項指標並依其性質，配合各委員會會議時程，定期進行分析檢討報告，並視需要進行制度面及作業標準修訂，包括醫療品質暨病人安全管理委員會、感染管制委員會、手術管理委員會、加護病房管理委員會、急診醫療品質管理委員會等；且於每年舉辦品質年會，由各醫療及加護單位進行相關指標監測結果報告。
本院TCPI指標提報及監測檢討重要指標一覽表
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類別 |
中分類 |
小分類 |
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一般住院 |
病房 |
約束 |
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壓瘡 |
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跌倒 |
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加護病房 |
MICU |
約束 |
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壓瘡 |
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醫療裝置使用感染 |
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管路滑脫 |
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SICU |
約束 |
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壓瘡 |
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醫療裝置使用感染 |
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管路滑脫 |
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非計畫性重返 |
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死亡率 |
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急診 |
檢傷處理率 |
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未完成治療即離開急診 |
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手術 |
預防性抗生素使用 |
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手術部位感染 |
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產科 |
剖腹產 |
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本院THIS指標提報及監測檢討重要指標一覽表
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評估面 |
指標名稱 |
評估面 |
指標名稱 |
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急診指標 |
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過程面 |
急診轉院率 |
過程面 |
第二級急診病人率 |
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過程面 |
急診留觀小於24小時率 |
過程面 |
第三級急診病人率 |
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過程面 |
急診留觀24-48小時率 |
過程面 |
第四級急診病人率 |
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過程面 |
急診留觀48-72小時率 |
過程面 |
第五級急診病人率 |
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過程面 |
急診留觀大於72小時率 |
結構面 |
急診專科主治醫師率 |
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過程面 |
急診會診率 |
結果面 |
急診住院病患佔全院住院病患率 |
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過程面 |
急診會診逾時率 |
結果面 |
急診病患實施CPR率 |
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過程面 |
急診停留時間率（≦2小時） |
結果面 |
0-24小時內重返急診率 |
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過程面 |
急診停留時間率（> 2小時, ≦4小時） |
結果面 |
0-48小時內重返急診率 |
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過程面 |
急診停留時間率（> 4小時, ≦ 6小時） |
結果面 |
0-72小時內重返急診率 |
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過程面 |
急診停留時間率（> 6小時） |
結果面 |
0-24小時內重返急診住院率 |
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過程面 |
急診轉住一般病房率 |
結果面 |
0-48小時內重返急診住院率 |
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過程面 |
急診轉住加護病房率 |
結果面 |
0-72小時內重返急診住院率 |
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過程面 |
急診病患平均候診時間 |
結果面 |
急診病患意外及事故傷害發生率 |
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過程面 |
急診檢查平均等候時間 |
結果面 |
急診病患跌倒事件發生率 |
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過程面 |
急診檢驗報告平均等候時間 |
結果面 |
急診病患輸血錯誤事件發生率 |
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過程面 |
急診等候手術時間超過30分鐘率 |
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過程面 |
第一級急診病人率 |
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加護指標 |
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過程面 |
加護病房中心靜脈導管使用率 |
結果面 |
加護病房粗死亡率 |
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過程面 |
加護病房留置導尿管使用率 |
結果面 |
24小時內重返加護病房率 |
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過程面 |
加護病房呼吸器使用率 |
結果面 |
48小時內重返加護病房率 |
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過程面 |
加護病房中心靜脈導管相關血流感染率 |
結果面 |
同一病程重返加護病房率 |
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過程面 |
加護病房留置導尿管相關泌尿道感染率 |
結果面 |
住加護病房超過14天率 |
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過程面 |
加護病房呼吸器相關呼吸道感染率 |
結果面 |
加護病房自動出院率 |
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結構面 |
加護病房專任主治醫師病床比 |
結果面 |
加護病房平均住院日 |
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結構面 |
加護病房專任護理人員病床比 |
結果面 |
加護病房病患褥瘡發生率 |
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結果面 |
加護病房佔床率 |
- |
- |
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住院指標 |
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過程面 |
住院病人轉入加護病房率 |
結果面 |
總佔床率 |
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過程面 |
住院手術取消率 |
結果面 |
平均住院日 |
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過程面 |
住院會診率 |
結果面 |
住院藥物錯誤率 |
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過程面 |
住院會診逾時率 |
結果面 |
手術後24小時內死亡率 |
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結構面 |
醫師病床比 |
結果面 |
手術後48小時內死亡率 |
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結構面 |
住院醫師病床比 |
結果面 |
剖腹產率 |
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結構面 |
主治醫師病床比 |
結果面 |
再次剖腹產率 |
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結構面 |
護理人員病床比 |
結果面 |
VBAC生產率 |
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結構面 |
其他醫事人員病床比 |
結果面 |
住院期間跌倒事件發生率 |
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門診指標 |
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過程面 |
門診手術取消率-由病人取消 |
結構面 |
主治醫師平均西醫門診看診人次 |
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過程面 |
門診手術取消率-由醫院取消 |
結果面 |
門診醫師處方箋錯誤率 |
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結構面 |
看診主治醫師平均門診診數 |
結果面 |
門診處方箋調劑錯誤率 |
