安 寧 療 護
+ +
   
一般人聞癌色變，一方面因為癌症不易發現、診斷與治療，另一方面是
因病灶侵犯到體內各部位或器官時會引起厲害的疼痛，這是最令人難以忍受
，也最常發生的症狀，會讓人陷入生不如死的苦境。其實在醫學進步的今天
，百分之八、九十的癌症疼痛，都可以有效地控制。由經驗告訴我們，適當
地減輕疼痛的症狀，才能改善病人的胃口、睡眠、活動與情緒，進而產生信
心，增加對癌症的抵抗力。
一、癌症病患發生疼痛的主要原因：
1. 腫瘤引起之疼痛

(1) 癌症轉移造成：如骨頭轉移、或內臟器官之轉移。

(2) 神經之浸潤、壓迫。
(3) 軟組織浸潤造成。
2. 治療引起之疼痛；例如：手術、化學治療、放射線治療所造成者。
3. 病程變化之衰弱所引起的疼痛。
4. 與腫瘤及治療無關的疼痛。
二、關於癌症疼痛控制：
1. 可使用各種嗎啡類製劑和其他止痛劑
2. 麻醉止痛與神經阻斷：包括脊椎內或硬膜外止痛、脊椎神經阻斷、肋
間神經阻斷、腹神經叢阻斷等。
3. 病患自控式止痛系統：可以提供病患或居家護理的病患使用，讓病患
可以不必住院也能得到高品質的疼痛治療。
4. 神經外科手術：針對極少數頑強性疼痛，必須藉由神經破壞手術加以
控制治療。
5. 復健治療：可照會復健醫師，評估各種物理治療的需求。
6. 心理與行為治療：除照會身心科醫師外，所有的醫護人員和社工、志
工人員，給予病人的支持鼓勵，也可能會協助控制病患疼痛的不適。
三、關於癌症末期疼痛的治療：
癌末疼痛的原因不易被消除，因此需直接治療疼痛的症狀，醫護人員對
癌症病患的主訴應予以重視，並立即提供治療。治療方法包括：口服止痛藥
的使用、自控式止痛系統之應用、神經阻斷術、放射線治療（針對轉移之病
灶）、物理療法、及心理療法等，視病患個別需要，選擇一個或合併一個以
上的方法。一般最初使用的治療方式是給予止痛藥，只要用藥方法正確，止
痛藥應該有很好的效果。
( 一 ) 使用止痛藥的基本原則：
1. 儘可能以簡便方法投藥，可選擇：口服、若無法進食者，應予直腸給
藥、或局部止痛貼片，或改由注射方式治療。
2. 應以最小有效劑量開始投藥。
3. 開始投藥後，須評估效果並觀察藥物副作用，另一方面逐步增加合適
的藥量，直至能消除疼痛為止。
4. 按時正確投藥。
5. 當所選用的止痛藥無法有效控制疼痛時，則需選用較強之止痛藥治療
。一般採三階段原則：

(1) 非類鴉片鎮痛藥±鎮痛輔助藥。
(2) 弱效類鴉片鎮痛藥 (可待因級藥) ＋非類鴉片鎮痛藥±鎮痛輔助藥。
(3) 強效類鴉片鎮痛藥 (嗎啡級藥物) ＋非類鴉片鎮痛藥±鎮痛輔助藥。

6. 麻醉止痛藥品，尤其是嗎啡 (Morphine) 等，其使用的情況應以疼痛的
強度來決定，而非由預測生命之長短來決定。
7. 事前向病患說明使用藥品的副作用，使其安心以獲得病患之合作。嗎
啡 (Morphine) 是強效類鴉片鎮痛劑之代表藥，也是治療癌症疼痛的重要藥品
；當其他止痛藥效果不佳，或病患有強度疼痛時，一般建議使用嗎啡。但一
般民眾只知嗎啡是毒品，對於嗎啡的認識不夠，因而產生錯誤的觀念，害怕
有副作用，擔心會越吃越多而上癮，也害怕會使疾病惡化，因此寧可忍受疼
痛，而不願接受嗎啡治療；若遇到這種狀況時，醫護人員應予以解釋說明，
以期達到良好的疼痛控制。
( 二 )使用止痛藥的副作用：
使用嗎啡 (Morphine) 的目的是為了止痛，給予正確的用藥方式於臨床上
幾乎不會成癮。嗎啡主要的副作用有：便秘、噁心、嘔吐、頭暈、嗜睡、錯
亂、皮膚發癢、排尿障礙、呼吸抑制等，只要適當的處理一般都可以防治。
關於癌症病患的疼痛，在正確使用嗎啡治療後，其耐藥性會使止痛效果發生
遲緩，這是一般需要再增加藥物劑量的理由，這也表示癌症疼痛的強度可能
在增強中。
嗎啡藥物的止痛作用是與投藥劑量成正比，將依病患疼痛加劇的程度，
可以逐漸增加劑量，這種特性使得嗎啡成為癌末疼痛控制藥物中，最佳的止
痛劑。使用嗎啡的劑量是因人、因疼痛程度而異，最高需要量每次 600 毫克
以上，而一般用量每次 10 毫克，這只是最高量的 1/60 。嗎啡不具肝毒性，
對心血管系統不會發生作用，所以不會讓癌症病情惡化。
良好的疼痛控制是癌症末期病患臨終照顧中，最基本也是最重要的課題
。若需要長期使用嗎啡來治療癌症疼痛時，這不會與癌症治療本身產生牴觸
，也不會縮短病患的生命，或使其變成廢人；當疼痛控制奏效時，反而是可
以改善病患的睡眠與食慾不振的情況，其心情變得樂觀，情緒也變得穩定，
如此可以提高癌症病患的生活品質，使其能夠安祥、平穩地走完人生的最後
旅程。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TOP
 
新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院癌症防治中心 版權所有© 2008 All Rights Reserved.
地址：台北市士林區111文昌路95號　電話：(02) 28332211ext. 2627／2868　傳真：(02)2837-7556