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抗乙醯膽鹼酵素劑（Anti-cholinesterase）
新光醫院神經科陳俊醫師
我們要做動作時，大腦下命令經由神經傳導到與肌肉交接處的神經末稍， 此時神經末稍會釋放神經傳導物質乙醯膽鹼（Acetylcholine），到達位於肌肉細胞上的乙醯膽鹼受體， 而引起肌肉收縮。然後位於乙醯膽鹼受體旁邊的乙醯膽鹼酵素（Acetylcholinesterase）， 就會將乙醯膽鹼水解破壞掉，使神經肌肉交接處又恢復休息狀態，準備迎接下一次收縮。
肌無力症是因肌肉上乙醯膽鹼受體受到破壞，或有乙醯膽鹼抗體的阻撓， 使神經末稍釋放的乙醯膽鹼和肌肉上受體的接合遭遇一些困難，肌肉無法順利收縮而產生肌無力現象。 科學家後來發現抗乙醯膽鹼酵素劑（Anti-cholinesterase）可以抑制受體旁邊的酵素， 使酵素無法很快地把乙醯膽鹼水解破壞掉，從而延長了乙醯膽鹼和受體作用的時間， 進而改善肌無力的情形，因此，抗乙醯膽鹼酵素劑乃成為治療肌無力症最常使用的症狀治療劑。
常使用的抗乙醯膽鹼酵素劑如表一所示，藥效長短各有不同。在台灣， 最常使用口服製劑的是美定隆（Mestinon），在適當的治療劑量下，臨床症狀常會得到良好的改善， 病友可以發覺眼皮下垂減輕，複視改善或消失，吞嚥進步，四肢力氣較恢復，可以梳頭， 走路走較遠…等等。
然而應注意的是不可過量。這些藥物若使用過量，將會有許多不良的副作用。 這些副作用可簡單區分為三大類，如表二所示。較常見的是在胃腸道方面， 因平滑肌收縮過度會引起絞痛不適、嘔吐、下痢等現象，腺體方面有口水變多、流汗增加等， 因此在使用這類藥物時常合併在胃腸道和腺體作用的抗膽鹼藥物（Anticholinergic drug）， 使副作用降低至最少。
表一：治療肌無力症常用的抗乙醯膽鹼酵素藥物
學名 （商品店） 劑量 藥效 Neostigmine bromide 15mg 口服 3小時 （Prostigmin） Neostigmine methylsulfate 0.5-1mg 肌肉注射 2小時 （Prostigmin） 皮下注射 Pyridostigmine bromide 60mg 口服 4小時 （Mestinon） 2mg 靜脈注射 Ambenonium choride 10mg 口服 8小時 （Mylease） Edrophonium 10mg 靜脈注射 數分鐘 （Tensilon）
表二：抗乙醯膽鹼酵素劑的副作用 A. Muscarinic B. Nicotinic（作用在骨骼肌上） 1. 在平滑肌上： 肌肉抽搐 上腹部不適 痙攣 腹部絞痛 無力 噁心 C. 中樞神經系統 嘔吐 焦慮 下痢 失眠、厭食 瞳孔縮小 不愉快夢靨增加口水分泌 構音不全 皮膚變潮 意識模糊 增加淚水 昏厥 增加氣管分泌 癲癇
- 在腺體上： 頭痛
轉載自86年新光醫院肌無力症俱樂部五週年專刊