爾必得舒 (Erbitux) 屬標靶治療藥物的一種，它可以專一性的對抗癌細胞上異常過度活躍表現的表皮生長因子受體 (EGFR)。爾必得舒這種抗體加上放射線治療，效果相當驚人。它今年最受矚目的新進展，在於取得美國FDA與歐盟EMEA核准用於與放射線合併治療頭頸癌。 由於全球已有多年沒有頭頸癌新藥問市，它為不少苦無新藥治療的頭頸癌患者帶來生機。

上皮生長因子接受體 (EGFR)是一種醣蛋白接受體，它透過細胞內在的酪胺酸激酶活動來執行各種功能，EGFR訊息與惡性表現型，細胞凋亡的抑制，血管增生以及增加轉移潛能等有關，EGFR在頭頸癌常會過度表現(overexpressed)，且癌細胞也特別依賴EGFR來調控癌細胞的功能甚至生死，因此許多臨床研究的焦點都集中在抑制EGFR的標靶藥物上。 根據一項大型的研究，對象是局部泛發性頭頸癌使用放射線合併或不合併爾必得舒的比較；結果顯示，爾必得舒搭配放射線治療，控制率可以增加30%，三年存活期從原本的45%增加到55%，平均存活期從29.3個月延長到49個月，這是頭頸癌治療一項突破性的進步，比起標準的同步放射化學藥物治療毫不遜色。 本研究最重要的訊息是不僅証明合併爾必得舒能增加放療的成效，更表示爾必得舒有可能取代同步放射化學藥物的地位。

早期口腔癌仍以手術治療為主，但因為開刀會影響患者的功能或外觀，加上若是屬於局部廣泛型的口腔癌，手術很難開的乾淨，例如侵犯到鄰近組織的口腔癌，就建議在開刀後加上放射線治療。 不能手術的或是不願意手術的患者，大多同時採用化療加上放射線治療，藉由化療增加放射線治療10%的效果。若同步以爾必得舒這種抗體合併放射線治療，整體控制率與延長存活期，都有顯著的突破。相較於化療，爾必得舒的副作用較小，這種療法未來可望取代傳統化療。

以本院腫瘤治療科為例，目前已有7、8位病患接受過這種合併式療法，以標準治療而言，爾必得舒每劑為100單位，標準劑量第一次必須打上6針(600單位)，以後每週注射4針(400單位)，一個療程為7至8週，總共得注射34針，因為它屬於自費藥品，一個療程約40萬元左右。 但是我們的經驗認為只要半量左右，就能夠有很好的效果，大大減輕病患的壓力。

 爾必得舒最常見的副作用為輕微不舒服、發燒、頭痛以及痤瘡樣紅疹(acneform rash；約有10％為嚴重型態)，但都並不嚴重，比起一般化學治療常見的噁心、嘔吐、疲倦以及掉頭髮等副作用輕鬆多了。另外，爾必得舒這種抗體的作用機轉與病患的免疫力有關，當病患免疫狀況良好時，治療效果特別明顯。還有，注射後患者的免疫力也會提升。 由於放射治療的更新技術為本院即將開發的影像導引螺旋刀放療，再加上爾必得舒，相信頭頸癌患者能有更好的治療成效及生活品質。

◎腫瘤治療科主任  季匡華醫師

爾必得舒這種抗體加上放射線治療，效果相當驚人。

　

下圖為一鼻咽癌的患者，在經放射治療併用爾必得舒治療之後腫瘤明顯消散，追蹤至今，並沒有復發之現象。

圖一：紅色箭頭區為腫瘤

圖二：治療後，腫瘤完全消失

　

　

Top