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膝蓋長骨刺怎麼辦？ ◎復健科 謝霖芬醫師
什麼是「骨刺」？
「骨刺」是通俗的說法，正式的名稱叫做「骨性關節炎」，即是指關節因種種原因造成軟骨的磨損、破壞，並促成骨頭本身的修補、硬化與增生(圖1)。由於骨頭增生成尖刺狀，故俗稱「骨刺」；又因為此病與關節退化有關，所以又叫做「退化性關節炎」。有些患者滑膜及關節囊也會發炎、增厚，但通常不嚴重。
有多少人膝蓋長骨刺？
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年齡 |
男 |
女 |
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35~44 45~54 55~64 65~74 |
1.7* 2.3 4.1 8.3 |
1.5 3.6 7.3 18.0 |
* 註：每100人之發生率
哪些人的膝蓋容易長骨刺？
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年齡較大，尤其是50歲以上的人
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女性
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肥胖者
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膝蓋曾經受傷(如前十字韌帶斷裂或半月狀軟骨破損)
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膝蓋曾罹患其他關節病變者(如痛風、類風濕性關節炎或病原菌感染等)
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其他：關節過度鬆弛、需要經常屈膝、蹲、跪及搬重物的職業(礦工、搬運工人等)、運動過度、功夫選手
膝蓋長骨刺有什麼症狀？
主要的症狀是膝關節活動時(如蹲、跪、上下樓梯等)會感到疼痛。此外，患者久坐、久站或剛睡醒時也會有僵直感。嚴重時膝關節也會積水腫脹。當關節嚴重磨損、退化時，常會造成行動上的困難，影響患者的生活品質。外觀上可見到膝關節腫大、變形，在關節處有壓痛感，此外，大腿肌肉也常會萎縮、無力。
如何治療呢？
治療方式包括休息、復健、藥物治療、關節注射及手術治療等。若關節有急性發炎腫脹時，須讓關節充分的休息，並須抽取關節液，必要時亦可作局部關節類固醇注射(須確定無細菌感染)。藥物治療可使用單純止痛劑或非類固醇抗炎止痛劑以減輕關節的疼痛及發炎。若使用得當，無論是口服藥物或類固醇局部注射均無太大的副作用。手術治療往往使用於較嚴重的患者。對於單獨內側或外側膝關節軟骨磨損的患者，可使用切骨術以矯正關節的變形；對於關節嚴重退化且影響患者日常生活的患者，則可考慮人工膝關節置換術。根據最近的研究，人工膝關節手術追蹤十年的成功率超過90%。近年來亦有人使用玻尿酸(一種取自於雞冠的關節液成分)關節注射來治療，其成效約為60%至80%。玻尿酸注射的目的是改善關節液的彈性及黏稠度，減輕關節的疼痛及增進軟骨的修復。過去幾年上市的玻尿酸分子量為60至120萬不等，須連續打五週(每週一次)；最近上市的欣衛關節滑液彌補物(Synvisc)分子量為600萬左右，ㄧ個療程只需打三次。玻尿酸的療效約可持續半年。目前國內健保亦提供玻尿酸之給付，但須藥物或復健治療無效時才可使用。
如何復健呢？
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冷熱療法：急性發炎腫脹時可使用冰敷來消腫、止痛。關節僵硬但不腫脹時則可使用熱敷包、電熱毯或泡熱水。在醫院、診所中還可使用超音波及短波等深部熱療。
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針灸及電刺激：針灸、經皮神經電刺激及中頻干擾波等都可減輕關節疼痛。針灸常用的穴道有：血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、委中、足三里及內外膝眼等。
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運動：關節不發炎時須加強大腿、臀部的肌力訓練及拉筋運動(圖2，3)，以減輕膝關節的負荷。其他如游泳、腳踏車、網球、高爾夫球、步行(平地)或輕度的有氧運動也都值得推薦。
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輔具治療：包括功能性足底板及功能性護膝等。功能性足底板是在鞋墊上添加外側楔形墊以矯正膝關節之內翻變形，而功能性護膝(圖4)則利用護膝施加於大腿及小腿外翻的力量，以減輕內側膝關節承受的壓力。目前本科正與X光科及陽明大學醫工所合作，利用步態分析、力板及X光之測量，評估功能性護膝之療效，歡迎有興趣的患者，加入此項研究。 -
預防與保健：避免蹲、跪、爬山、上下樓梯及久坐、久站，保持理想體重，避免膝關節受傷，並養成經常運動的習慣。若走路時膝蓋疼痛，可在對側手持柺杖，以減輕膝關節的負荷。患者若坐一般馬桶有困難時，也可把馬桶加高。市面上亦有許多保健食品，如葡萄糖胺、軟骨素及綠贻貝等，患者在使用前最好能請教您的醫師，以免花了冤枉錢。
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