以立體定位腦功能調節手術治療末期癌症

新光醫院神經外科主任蔡明達醫師

　　「做什麼治療都可以，只要能暫時停止疼痛，讓我休息一下就好。」這是末期癌症病人無助的祈求。癌症佔國內十大死亡原因首位，從罹患癌症至死亡，最令親屬焦慮與心疼的，常是病患面對末期癌症疼痛的煎熬時。

目前醫界常用的癌症鎮痛治療的方法有三種：

第一

為去除病灶，然而，末期癌症常因轉移而有多處病灶，同時癌細胞會持續成長，使得由手術切除病灶得到鎮痛的效果不彰。

第二

為阻斷神經傳導，最熟悉的就是麻醉鎮痛劑、嗎啡，但它有成癮性，使用越久越需要加大劑量才能達到同程度之鎮痛效果，由於醫學進步，癌症病患的平均餘命漸漸延長，因此，末期癌症有劇烈疼痛卻因麻醉鎮痛藥成癮無法選擇的範圍則涵蓋全省。網站上供豐富的花藝相關知識的網路世界和實體的專業嗎啡鎮痛的窘境也將會越來越多。

第三

神經外科腦功能調解手術恰可提供解決上述窘境的機會。近年來由於手術儀器的改良及神經醫學的進展，腦部手術的成功率及安全性大幅進步。以立體定位技術可以對腦內的任何部位做精確慎密的手術，對前面所述的疼痛傳導路徑或認知統合樞可以做電刺激術或熱燒灼手術。目前以熱燒灼術為主流。大部分的病人可以在局部麻醉的情況下進行手術。

　　熱燒灼術標地區的選擇目前主要有三個：中腦、視丘和扣帶回。前二者為疼痛傳導路徑中繼站，手術的目的為阻斷疼痛傳導，較之嗎啡不同的是這種效果為永久性的阻斷，可能的後遺症是其他體感如冷熱感、觸感等也會部份犧牲。筆者比較推薦的是扣帶回熱燒灼術。扣帶回是疼痛認知協調中樞中重要的一環。它和疼痛引起的心理反應，如害怕、焦慮、不舒服感、生氣等十分相關。在扣帶回做精密的熱燒灼術，對末期癌症疼痛病患預期的效果如下；病患仍能感覺到痛，但對它變得較不在乎，不再強烈的要求打嗎啡鎮痛，情緒比較平和安定，也就是說，藉著調節扣帶回的功能病患不再那麼的因劇痛而受苦，並且它不會增加明顯的神經缺損後遺症。筆者的經驗及文獻上的報告顯示約有六成接受扣帶回手術的病患療效良好。

　　對於時日有限的癌症末期病患，如能使其不受癌症劇烈疼痛所苦，至少可令病人及家屬感到安慰。因此，在病患及家屬充分的了解下進行立體定位腦功能調節手術，將會是一個值得考慮的良好抉擇。