惱人的手汗症

新光醫院神經外科主任蔡明達醫師

　　有一雙濕答答的手一碰到紙就弄濕，不但讀書寫字不方便，選擇職業也受限制；最尷尬的是在社交場合須與人握手時，一雙手老是伸不出去，這種「手汗症」的確是不少人的煩惱。

　　汗腺分佈於體表，它由交感神經系統控制。功能是以排汗發散體熱、調節溫度，並保持皮膚適當的潤溼度。手汗症的原因尚不明白，患者表現出局部性汗腺分泌亢進現象，最常包括雙手、腋下、雙足及顏面。其中雙手比率最高，也最會造成患者的困擾，故診斷上一般叫「手汗症」。嚴格說來，手汗症不算是真正的病，它只是局部汗腺過度亢奮的生理現象，臨床上明顯的影響病人的生活種為阻斷神經傳導，最熟悉的就是麻醉鎮痛劑、嗎啡，但它有成癮性，使用越品質。手汗多到什麼程度叫做嚴重必須治療呢？當患者感到在日常生活、工作及社交活動造成困擾，就可加以治療。傳統的局部電泳法、藥物療法效果有限而且短暫，因此在治療上以外科手術為主流。方法是對胸椎第二對交感神經節施以雷射或熱灼均可達到療效。最新的手術方法是由兩側腋下分別切開一公分左右的傷口，打開胸膜，使用胸腔內視鏡燒灼位於胸部後壁上的第二胸椎交感神經節；接受治療後病患手部多汗幾乎全都會治癒，腋下及足底的多汗大約有術儀器的改良及神經醫學的進展，腦部手術的成功率及安全性大幅進步。以立三分之一的患者也會改善。但是約有三分之一的病患手術後會在體表其他部位產生「代償性」多汗現象，大部分位於前胸、後背及大退部。所幸此現象大多為暫時性的。

　　這算是「小手術」嗎？不宜如此掉以輕心。如果患者有胸膜沾粘現象，則可能會發生氣胸、血胸等併發症，雖然發生率在百分之一以下，也不可忽視其潛在的危險性；因此病患最好手術後有八小時以上的留院觀察。另外有些病患曾患胸膜炎、胸部外傷等，導致胸膜腔嚴重沾粘而不能用胸腔內視鏡治療時，必須改以上背部經肋骨手術法，此法費時較長，傷口也較長，但效果則相同。有些手汗多的小孩在經過青春發育期生理大變動後手汗會自動消失，因此兒童時期的手汗症一般認為不須急著以手術加以矯正。

　　醫學的進步除了解除病痛外，更要求進一步能改善生活的品質。以進步安全的手術治癒手汗症，的確可以達到改善患者生活品質的目的。