手術減壓後，神經病變能完全復原嗎？

 

 

何謂馬尾束症候群？

　　以馬尾束症候群為例，中樞神經由大腦、腦幹接連脊髓下行至腰椎第二節，以下的周邊神經向下延伸至薦椎，形狀像馬尾巴，故稱馬尾束。馬尾束掌管下肢的感覺、運動以及控制腸道活動與大小便機能的自律神經。在腰薦椎內的馬尾束有神經病變需要手術者，包括下列疾病：腰薦椎椎間盤突出、椎體滑脫、骨刺形成神經孔狹窄、腰薦椎內脊椎膜瘤或神經纖維瘤等。這些會使腰椎的神經管及腰椎內空間縮小，擠壓到腰薦椎神經而產生神經病變。當神經病變出現時，臨床症狀主要的表現是酸麻脹痛緊繃(感覺異常)及無力(運動異常)，嚴重者會有大小便失禁(自律神經異常)。

 

為什麼要做減壓手術？

　　周邊神經纖維結構上有主體神經軸索及外圍保護性髓鞘，神經被壓迫之後，早期變化是隨鞘脫失，壓迫長久時引起軸索壞死時則達到無法恢復之病變。因此前述疾病壓迫周邊神經時間愈長，病情進展到軸索壞死的程度就愈大。手術減壓後，只有髓鞘脫失的神經纖維會逐漸恢復。需要減壓手術治療時，拖延的時間愈長，臨床症狀愈明顯，術後恢復的程度也會降低。若以100分為正常，在退步到80分時減壓手術，可能恢復到95分左右，通常只有少數能恢復到100分；若拖到病變退步到60分或以下，術後可能只進步到70分左右而已。

 

什麼時候要手術呢？

　　神經纖維退化導致臨床症狀嚴重程度與個體之間耐受性差異有關。執行減壓手術需整合影像上壓迫的程度及臨床上痠麻脹痛緊繃無力的嚴重度由專科醫師決定。

 

術後很快就能復原嗎？

至於術後，神經病變需多久時間恢復，因為神經病變的隨鞘脫失後再生速度較慢，而且不同功能的神經粗細不一，掌管疼痛的神經較細，恢復較快，掌管麻脹的神經較粗，其髓鞘恢復的時間也需時較長。因此術後不同症狀有復原快慢的差異。一般而言要達到能恢復的最大程度，需要一年左右。因此病患在手術後初期發覺仍然有痠麻脹痛緊繃無力等症狀，在持續以藥物及復健治療後才能逐日看到進步的效果。不能預期手術後很快的這些神經功能就恢復正常。